Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и. безусловно, вошла в практику интенсивной терапии. Эффективное
лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня оксигенации, что, зачастую можно
добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия возможности аппаратов ИВЛ измбенились радикально,
они прошли путь от примитивных протезов до микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с
больными по принципу обратной связи. С развитием респираторной техники врачи анестезиологи и реаниматологи получили
в свое распоряжение целый ряд новых режимов ИВЛ, включая адаптивные (интеллектуальные), а также возможность полного
и разнообразного управления дыхательными объемами, потоками и давлениями. Огромный скачок в развитии получил
цифровой и графический мониторинг в режиме реального времени. Такого рода возможности требуют от врача
дополнительных знаний, чтобы эффективно использовать современную аппаратуру ИВЛ. С этой целью нами составлена
программа обучения и тесты, которые позволят реаниматологам улучшить свои знания по сложному разделу реаниматологии
и интенсивной терапии - искусственной вентиляции легких. Читатели получат возможность усвоить материал по теории и
практике ИВЛ с помощью тестов представленных ниже
Цель исследования: выявить в сравнительном аспекте особенности строения эндокринного аппарата АПУД-системы легких в ходе эмбриогенеза, а также при патологии, вызванной воспалительным и опухолевым процессами. Материал и методы: изучены гистологические препараты легких у плодов человека на 9-28 неделе внутриутробного развития и доношенных новорожденных. Проведено сравнительное изучение гистологических препаратов детей, умерших от заболеваний органов дыхания в возрасте от 7 месяцев до 2 лет.
Результаты: В легких у плодов 9-10 недель развития эндокринные клетки в эпителии бронхов и в эпителиальных трубочках не обнаруживаются. Начиная с 11 недель, в крупных бронхах выявляются аргирофильные апудоциты. Апудоциты и НЭТ обнаруживаются у всех детей с воспалительными заболеваниями легких. Число их значительно больше, чем в легких у детей, умерших от заболеваний, не связанных с органами дыхания. Выводы: Эмбриональное развитие легких сопровождается усложнением структурных компонентов эндокринного аппарата легких. Ветвление бронхиального дерева предопределяется апудоцитами закрытого типа и нейроэпителиальными тельцами. Большее количество Апудоцитов и НЭТ обнаруживаются в препаратах легких детей с воспалительными заболеваниями легких.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и, безусловно, вошла в практику интенсивной терапии.
Эффективное лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня
оксигенации.'что, зачастую можно добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия
возможности аппаратов ИВЛ изм5енились радикально, они прошли путь от примитивных протезов до
микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с больными по принципу обратной
связи. С развитием респираторной техники врачи анестезиологи и реаниматологи получили в свое
распоряжение целый ряд новых режимов ИВЛ, включая адаптивные (интеллектуальные), а также
возможность полного и разнообразного управления дыхательными объемами, потоками и давлениями.
Огромный скачок в развитии получил цифровой и графический мониторинг в режиме реального времени.
Такого рода возможности требуют от врача дополнительных знаний, чтобы эффективно использовать
современную аппаратуру ИВЛ. С этой целью нами составлена программа обучения и тесты, которые
позволят реаниматологам улучшить свои знания по сложному разделу реаниматологии и интенсивной
терапии - искусственной вентиляции легких
Хирургически прооперированы 112 больных эхинококкозом легких, осложненным пециломикозом, в том числе у 59-ти больных неосложненный эхинококкоз легких в сочетании с пециломикозом и у 53-х больных осложненных эхинококкозом легких в сочетании с пециломикозом. .Анализ показал, что больные с неосложненным эхиноккозом легких имели температуру 37,2–37,7ºС,больные с осложненным эхинококкозом легких 37,9 – 38,7ºС и выше.. Эхинококкоз легких, осложненный пециломикозом, сопровождается нарушением функционального состояния сердца. Больных эхинококкозом легких, осложненным пециломикозом, можно оперировать после нормализации температуры тела и количества сферул пециломицессов в крови, что достигается с помощью антибиотика кефадима (внутримышечно) и дифлюкана (внутривенно) в сочетании с гомеопатическими препаратами, обладающими иммунопротекторными, противопаразитарными и фунгицидными свойствами. Также необходимо применение белково-витаминной диеты.
Ж Шамсиев, С Сапожников, А Стреляева, А Ашуров, Р Садыков, Э Балаян, А Габченко, А Вахидова, В Садыков, Ш Мухитдинов
В последние годы отмечается тенденция к увеличению абдоминального метода родоразрешения, оптимальным уровнем которого считается примерно 10%-12% от общего количества родов. Абдоминальное родоразрешение произведено у 36 женщин с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) в возрасте от 19 до 39 лет. В качестве анестезиологического пособия использовали регионарную анестезию с применением неинвазивной вентиляции легких. Показана эффективность неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) при ХНЗЛ, при этом отмечается улучшение респираторной поддержки и сердечной деятельности. НИВЛ не требует больших затрат и хорошо переносится больными
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и. безусловно, вошла в практику интенсивной терапии. Эффективное
лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня оксигенации, что, зачастую можно
добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия возможности аппаратов ИВЛ измбенились радикально,
они прошли путь от примитивных протезов до микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с
больными по принципу обратной связи
Поражение легких, вызванное курением электронных сигарет (вейпинг) все чаще встречается у подростков и молодых людей. В англоязычной литературе для обозначение этой патологии используют термин EVALI [1], в русскоязычном переводе‒ повреждение легких, ассоциированное с вейпингом и электронными сигаретами (ПЛАВЭС). Широкое распространение вейпинг получил в нашей стране в последнее десятилетие. Поражение легких токсическими веществами, содержащимися во вдыхаемом аэрозоле, часто не распознается вовремя, что приводит к тяжелым последствиям, а иногда и к гибели подростков. В своевременной диагностике заболевание и выявлении причины его возникновения поможет сбор анамнеза, направленный на выявление факта курение электронных сигарет, клиническая и рентгенологическая симптоматика, морфологические изменения в паренхиме легких. Жалобы, возникающие при поражении легких у вейперов не специфичны. В настоящее время диагноз ПЛАВЭС остается диагнозом исключения. Однако заподозрить токсическое поражение легких можно при появлении лихорадки, снижении массы тела, тахикардии и тахипноэ, кашле, боли в грудной клетке, появлении гемофтиза. Наряду с этим у пациентов могут быть жалобы и со стороны желудочно-кишечного тракта. Кишечная симптоматика зачастую предшествует респираторным симптомам. Дыхательная недостаточность может нарастать в процессе заболевания, примерно треть пациентов нуждается в проведении искусственной вентиляции легких. [1]. Наиболее часто встречающийся паттерн при рентгенологическом исследовании представляет собой двусторонние диффузные инфильтраты в виде «матового стекла», расположенные в базальных отделах и субплеврально. При КТ-исследовании описывают симптомы «дерева в почках» и двусторонние центрилобулярные узелки, имитирующие метастазы. [2].
Л Желенина , Н Соломатина , О Познякова , Ю Пешехонова
Исследование проводилось в Самаркандской городской больнице в отделение пульмонологии. В исследование были включены 103 больных. Больные в зависимости от наличия патологии были разделены на три группы. 1-ю группу составили 37 больных с хронической обструктивной болезни легких, средний возраст которых был равен 48,3±1,7, вторую группу составили больные с диагнозом бронхиальная астма, их было 36 больных (средний 44,7±1,5) и 30 практически здоровых людей, которые составили контрольную группу. Результаты исследования показали, что при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальная астма происходит изменения в иммунной системе, которое существенно отличается друг от друга, в первую очередь за счет существенного повышения содержания цитотоксических лимфоцитов в крови больных хронической обструктивной болезни легких. Можно предположить, что именно высокий цитотоксический потенциал иммунной системы больных хронической обструктивной болезни легких служит причиной повреждения легочной ткани, вызывая развитие пневмосклероза и эмфиземы легких.
В данной работе показаны результаты исследования 30 новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью, находящихся в условиях интенсивной терапии. У них была оценена эффективность высокочастотной осциляторной вентиляции легких, по сравнению с детьми на традиционных методах искусственной вентиляции легких. Гемодинамика была оценена по данным ЭхоКГ, данным измерения АД, ЧСС. Проводилась динамика показателей сатурации кислорода, лабораторных данных и клинического обследования. Было выявлено, что у всех новорожденных с применением ВЧОВ способствовало улучшению сатурации кислорода, раннего отлучения от ИВЛ.
Наличие одонтогенного поражения у больных туберкулезом легких характеризуется специфическими симптомами интоксикации, изменениями крови, деструкцией легких, изменениями иммуноглобулинов и иммунных компонентов.
Целью исследования было повышение эффективности профилактики и лечения кариеса зубов у больных туберкулезом.
Стоматологическая помощь при лечении больных туберкулезом легких имеет свои особенности, которые зависят от течения болезни, степени распространения. Установлено, что пациенты, проходящие лечение в противотуберкулезном диспансере, должны получать не только химиотерапию, но и стоматологическую помощь после стоматологического осмотра. Лечащие врачи должны работать со стоматологами для лечения всего организма больного туберкулезом легких.
Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) у детей раннего возраста часто скрываются под маской пневмонии, бронхиолита, что приводит к поздней диагностике, длительным курсам антибактериальной терапии и терапии системными стероидами. Для детского ИЗЛ синдрома характерны персистирующее тахипноэ, одышка, кашель, мелкопузырчатые хрипы, гипоксемия, интерстициальные изменения по типу «матового стекла» на КТ легких [1]. Среди детских ИЗЛ особое место занимает заболевание с неустановленной этиологией – нейроэндокринная клеточная гиперплазия младенцев (НЭКГМ). Для этого заболевания характерно сочетание ИЗЛ синдрома и гиперплазии бомбезин-позитивных нейроэндокринных клеток периферических дыхательных путей в биоптате легких [2]. Генетические нарушения метаболизма белков сурфактанта составляют 10% от всех детских ИЗЛ. При наличии мутации генов SFTPC и SFTPА1 респираторных симптомов при рождении может не быть, но позже развивается ИЗЛ, кислородозависимость и необходимость проведения трансплантации легких [3].
А Кузнецова , С Петрова , И Графская , Н Соломатина , О Познякова , Ю Пешехонова
Развитие генерализованной эмфиземы возможно при аллергической бронхиальной астме пециломикозной этиологии. Цель исследования - рентгенологически оценить гипервентиляцию лёгких как проявление эмфизематозноинтерстициального рентгенологического симптомокомплекса при пециломикозе. По материалам многолетних наблюдений нами изучены рентгенограммы 74 больных бронхиальной астмой в возрасте от 19 до 70 лет. Рентгенологическая картина и виды эмфиземы зависили от степени и локализации клапанной закупорки бронхов. В раннем периоде бронхиальной астмы рентгенологическая картина лёгких не отличается от обычного фона или проявляется повышением прозрачности легочных полей, расширением объёма площади легких и обеднением легочного рисунка. Рентгенологические изменения в легких наблюдаются у пациентов с длительным течением болезни и проявляются в виде усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента с сетчатоячеистой деформацией в средне-нижних отделах одного или обоих легких, наличие мелкоочаговых теней, расположенных по ходу сосудов бронхов. При поражении бронхо-легочной системы грибами рода Paecilomy-ces развиваются различные формы эмфиземы, которые рентгенологически проявляются в виде эмфизематозпо -интерстициального рентгенологического симптомокомплекса и являются самыми неспецифичными в рентгенологической диагностике. Изменения свидетельствуют о различной выраженности симптомов нарушения бронхиальной проходимости и сочетаются с характерной для обструктивного синдрома клиникой.
Развитие современной торакальной хирургии у детей идет по пути максимально бережного отношения к легочной ткани. До настоящего времени не выработаны единые показания к выбору метода хирургического вмешательства при мальформации легких в зависимости от объема и степени пораженной части легкого. Вторично развивающиеся деформирующие бронхиты и бронхоэктазии, явления функциональной неполноценности в виде прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности, которая нарастает по мере увеличения срока, прошедшего после операции, а оставшаяся легочная ткань подвергается эмфизематозным и пневмосклеротическим изменениям после обширных резекций легких, требует дифференцированного подхода при выборе объема и метода оперативного вмешательства при мальформации легких у детей.
Наблюдения и исследования проведены на 189-ти больных эхинококкозом легких (БЭЛ), возраст которых от 16 до 63 лет и 213 больных пециломикозом. Предварительные рентгенологические исследования позволили выполнить видеоторакоскопическую эхинококэктомию с применением минидоступа. Рентгенологически у больных легких в возрасте от 18 до 25 лет с выставленным диагнозом эхинококкоз выявлялись в легких кисты до 5 см в диаметре и они диагностировались как начинающийся эхинококкоз. Трижды проведенный курс лечения таких больных альбендазолом не дал положительных результатов. Новым иммунологическим методом реакцией антигенсвязывания лимфоцитов (АСЛ) на пециломикоз у этих больных была установлена тяжелая форма пециломикоза легких. Инфицирование грибами рода Paecilomyces, относящихся к группе условно-патогенных микроорганизмов, перестало быть редким явлением и стало реальной опасностью для жизни человека. Появилась необходимость изменить подход к заболеваниям, вызываемым грибами рода Paecilomyces, не как к узкой и редкой патологии, а рассматривать её как генерализованную инфекцию с возможным поражением различных органов и систем, но чаще всего бронхо-легочной системы при паразитарных заболеваниях
С Сапожников, Ж Шамсиев, А Стреляева, А Ашуров, Э Балаян, В Садыков, А Габченко, Р Садыков, А Вахидова, Ш Мухитдинов
В настоящее время оценка размеров легких плода осуществляется визуально при ультразвуковом исследовании субъективно [2]. Компрессию и связанную с ней гипоплазию легких диагностируют по наличии дополнительных объемных образований в легких и смещения средостения. Субъективны также оценка степени смещения средостения и гипоплазии легких [2,3].
Обструктивная болезнь легких (ОБЛ) обычно указывается в литературе как доказательство в большинстве случаев вреда, вызванного курением у взрослых старше 40 лет. Без какой-либо прямой и исключительной связи с активным длительным курением, некоторые хронические обструктивные заболевания легких у детей (ОБЛ) и подростков прогрессируют с ухудшением структуры и функции легких, вызывая стойкую (фиксированную) или периодическую (временную) обструкцию легочного кровотока, вторичную генетическим изменениям и изменениям окружающей среды, вызывающим воспаление и инфекцию дыхательных путей. Действия педиатра жизненно важны для лечения ОБЛ. Клиницист должен заподозрить заболевание при наличии признаков и симптомов, чтобы поставить ранний и точный диагноз, знать факторы риска и сопутствующие заболевания, а также оценить приверженность к лечению, правильное использование назначенных лекарств и их побочные эффекты на основе тщательных исследований.
В работе определены клинические, функциональные и рентгенологические особенности ХОБЛ при сахарном диабете, возможности прогноза ее развития. Обследованные пациенты были разделены на 3 группы: больные ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом, пациенты с ХОБЛ и больные сахарным диабетом. В структуре ХОБЛ выделяют легочный компонент и системные проявления, которые могут усугублять болезнь. В основе проявлений сахарного диабета лежат микро- и макроангиопатии, влияющие на легочную микроциркуляцию. При ведении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом обратили внимание на более выраженные по сравнению с больными ХОБЛ клинические проявления дыхательной недостаточности (одышку, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксемию), особенно при III стадии ХОБЛ. Для диагностики поражения микрососудов у больных ХОБЛ и сахарным диабетом, прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких, исходя из конкретных результатов исследования, проводили мультиспиральную компьютерную томографию. У больных ХОБЛ оценку степени нарушения вентиляции в легких следует проводили в условиях КТ, выполненной в фазе вдоха и фазе выдоха. Диагностически значимыми для ХОБЛ при проведении компьютерной томографии является симптом экспираторной «воздушной ловушки», в сочетании с расширением и деформацией бронхов различного калибра, вплоть до бронхо- и бронхиолоэктазов. При МСКТ у пациентов с ХОБЛ и сахарным диабетом патогномичны изменения, характеризующие микроангиопатию и фиброзные изменения. Четкообразная форма микрососудов является специфическим рентгеноморфологическим признаком у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом
Анализированы результаты полипозиционнои рентгенографии лёгких 74 больных с оронхиальнои астмой. Из них у 20 больных давность заболевания до 5 лет и у 54 больных свыше 5 лет. Установлено, что в раннем периоде бронхиальной астмы рентгенологическая картина лёгких не отличается от обычного фона или выявляются признаки гипервентиляции.
Рентгенологические изменения в лёгких наблюдаются при длительном течении астмы: в паренхиме (100%), интсрстиции (86%), бронхах (36%), как сопутствующие изменения в легких или осложнения астмы.
В статье представлен аналитический анализ исследований изменений системы гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких. Представлены данные, полученные в ходе исследований коагуляционной и антикоагуляционной систем, а также возможные патогенетические причины этих состояний у больных хронической обструктивной болезнью легких. Авторы утверждают, что установление причин гиперкоагуляции у данной категории больных позволит разработать эффективные профилактические мероприятия при тромботических осложнениях.
Серьезную проблему при острой кишечной непроходимости и ее хирургическом лечении состав-! ляет полиорганная недостаточность, в основе которой лежит феномен "двойного удара" ( double blow ) - гиперактивный ответ ранее травмированного организма на дополнительную агрессию. Угнетение энтерально’О и печеночного барьеров, возникающая при этом, имеет большое значение в инициации легочной дисфункции. Частота развития пневмоний в таких случаях коррелирует со степенью выраженности энтеральной недостаточности. Легкие становятся органом-мишеныо, в том числе и в плане механизмов бактериальной транслокации. Поэтому целью данного исследования было установление особенности динамики и последовательность морфофункциональных изменений в сосудах и паренхиме легких при восстановлении проходимости тонкой кишки после предварительного моделирования ее острой низкой непроходимости. В эксперименте на крысах было установлено, что легочные артерии при кишечной непроходимости реагируют компенсаторным повышением' сопротивляемости в виде повышения тонуса стенок, в ответ на гиповолемию, которая закономерно развивает в таких случаях. Бронхиальные артерии при этом реагируют увеличением пропускной способности, что также? может иметь компенсаторное значение, учитывая функциональные возможности этих сосудов.
Восстановление проходимости ЖКТ после его предыдущей 48-часовой окклюзии на первых порах не приводит к улучшению кровообращения в легких и даже, наоборог, ранее обнаруженные расстройства несколько! усугубляются. А бронхиальные артерии изменяют дилатационную реакцию на констрикторную, что может» свидетельствовать об одинаковых механизмах влияния на сосудистые стенки легочных и бронхиальных арте-Н рий. Причиной этого как раз и может быть ’’double blow11 - местный двойной, гемодинамический и кислорода ный удар в сосудах тонкой кишки. Изменения в сосудах легких возникают вторично и, возможно, уже под дем ствием как гемодинамического фактора, так и в результате дополнительных токсических воздействий.
Серьезным последствием иммуносупрессии при остром течении инфекции коронавируса (COV1D-19) является развитие интерстициальной пневмонии, которая может завершиться фиброзом легких. Анализ пациентов с COVID-19 при их выписке из больницы свидетельствует о высокой частоте нарушений функции лёгких вследствие фиброза. У 47% отмечаются нарушения механизма газообмена, у 25% определяется снижение функции общей жизненной емкости легких (Pai М 2020). Опыт наблюдения за больными с туберкулезом и COVID-19 крайне ограничен (Leung С.С. 2020).
Актуальность. Традиционные оператив-ные вмешательства эхинококкоза легких не лишены недостатков. Малоинвазивная хирургия позволяет существенно снизить травматичность эхинококкозом легких, из них мужчин – 37 (43%), женщин 49 (57%). Возраст больных варьировал от 5 до 83 лет. Эхинококковые кисты выявлены слева у 22 (25,6%), справа у 34 (39,5%), с двух сторон у 16 (18,6%), в сочетании с печенью у 14 (16,3%). В зависимости от объема и размеров эхинококковой кисты были малые – до 5 см - у 15 (17,4%), средние – 5-10 см – 38 (44,2%), большие – более 10 см – у 33 (38,4%), преобладало расположение кист в нижних долях – у 48 (55,8%) больных. В 12 (13,9%) случаях выявлен прорыв кисты в бронх, и в 5 случаях –прорыв кисты в плевральную полость.
З Курбаниязов, С Мамараджабов, С Давлатов, С Бобоназаров, А Бакаев
Проведена сравнительная оценка психологических характеристик подростков с туберкулезом легких.
Изучены личностные характеристики 100 подростков 13-17 лет, проходивших лечение в Самаркандском областном центре туберкулеза и пульмонологии, а также различные особенности впервые выявленного туберкулеза органов дыхания, в том числе 58 (58%) девочек и 42 (42%) мальчика. Результаты исследований и их обсуждение. Пациенты с МЛУ-ТБ считают себя альтруистами, которые с большей вероятностью захотят пожертвовать своими интересами, помочь другим и проявить сострадание. Такие подростки, как правило, производят приятное впечатление на других и идеализируют межличностные отношения, которые обычно проявляют нежность, чувствительность и сострадание к ним (p <0,05).
Заключение. У подростков с туберкулезом легких с распространенными процессами наблюдались личностные черты, определяющие формирование невроза: неуверенность, эмоциональная нестабильность, тревожность, слабость. В небольшой группе с ограниченными поражениями высокий уровень негодования и враждебности был редкостью.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся ограниченной скоростью воздушного потока, связанной с патологическими воспалительными процессами в легких. ХОБЛ - это необратимый процесс, который постоянно развивается и вызывает серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В настоящее время особое внимание уделяется изучению факторов риска ХОБЛ, включая загрязнение городского воздуха, повышенную промышленную запыленность, возраст, курение, респираторные инфекции, их частые вспышки. Таким образом, развитие ХОБЛ связано не только с возникновением патологических процессов в легких, но и с развитием системных воспалительных реакций, окислительного стресса, дисфункции эндотелия сосудов, повышением активности прокоагулянтных факторов, повышением онкогенов и другими системными эффектами.
В связи с возрастанием заболеваемости органов дыхания возродился интерес к изучению фундаментальных вопросов, связанных с разнообразием легочных клеток. Целью исследования явилось определение особенности структурной организации АПУД-системы легких человека на разных стадиях эмбрионального развития, а также при воспалительных и опухолевых процессах в них. Гистологическими методами изучены легкие у плодов человека и новорожденных, а также детей, умерших от заболеваний органов дыхания и у онкологических больных. После фиксации в жидкости Буэна парафиновые срезы окрашены общегистологическими методами: гематоксилином и эозином, по методу Ван-Гизона и Вейгерта. Для выявления аргирофильных нейроэндокринных клеток срезы импрегнированы азотнокислым серебром по методу Гримелиуса. Нейроэндокринные клетки (апудоциты) легких определяются на канальцевой и альвеолярной стадии гистогенеза органа. Ветвление бронхиального дерева предопределяется апудоцитами закрытого типа и нейроэпителиальными тельцами. После рождения их число уменьшается. При дезадаптивном ремоделировании легких, вызванном воспалением и особенно опухолевым процессом, происходит пролиферация апудоцитов преимущественно закрытого типа, формируются также и нейроэпителиальные тельца.